ОБРАЗЕЦ

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания населения  «Александровский дом-интернат

для престарелых и инвалидов

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

 

 

«__» _______  20___ г                                                                                      № ___

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________     
2. Пол_______3. Дата рождения ____________.
3. Адрес места жительства:

почтовый индекс 356300  Александровский район

село Александровское, улица Гагарина, дом №198

телефон 8 865 57 2-11-07

5. Адрес места работы:

почтовый индекс____-_________________     город (район)_____ -___

улица_______-______________дом_______-_________телефон_________-_______

6.Паспорт серия  ________ № ___________, выданный  ___________________, дата выдачи  __________________ года

7. Контактный е-mail (при наличии)_________-__________________
8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: _________ г.

9. Форма (формы) социального обслуживания: Стационарное социальное обслуживание

10. Виды социальных услуг:

Социально-бытовые

 

№ п/п	Наименование социально-бытовой услуги	Срок предоставления социальной услуги	Периодичность предоставления социальной услуги	Объем предоставления услуги	Отметка   о выпол- нении
1	Предоставление площади жилых помещений согласно утвержденным в установленном порядке нормативам			Не менее 4 кв.м
1.     2 2	Обеспечение питанием согласно утвержденным в установленном порядке нормам			4 раз в день
3	Обеспечение мягким инвентарем  (одеждой, обувью, нательным бельем и постельными принадлежностями) согласно утвержденным в установленном порядке нормативам		По мере износа, согласно нормам; смена постельного белья и одежды производится не реже 1 раза в неделю или по мере загрязнения	В соответствии  с приказом от 20.08.14г. №433 МТиСЗН
4	Содействие в организации предоставления услуг организациями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими организациями, оказывающими услуги населению		Не реже 2 раза в неделю	Не более 7 кг за 1 поставку
5	Обеспечение проезда к месту обучения, лечения, получения консультации, реабилитации и досуга		По мере необходимости	В соответствии назначением врача, графиком обучения, количеством мероприятий
6	Обеспечение при выписке из стационарной организации социального обслуживания одеждой, обувью согласно утвержденным в установленном порядке нормативам		При выписке	В соответствии  с приказом от 20.08.14г. №433 МТиСЗН
7	Обеспечение сохранности личных вещей и ценностей		По мере необходимости	Согласно акта сдачи личных вещей
8	Создание условий для отправления религиозных обрядов		По мере необходимости	В соответствии с календарем религиозных дат
9	Предоставление  гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход		По мере необходимости	Не реже 1 раза в неделю в соответствии с состоянием здоровья
10	Отправка за счет средств получателя социальных услуг почтовой корреспонденции		По мере необходимости	Не чаще 1 раза в неделю
11	Помощь в приеме пищи (кормление)		В соответствии с режимом питания	Ежедневно в соответствии с режимом питания
Социально-медицинские							06.07.2015г. -31.12.2017г
№ п/п	Наименование социально-медицинской услуги	Срок предоставления социальной услуги	Периодичность предоставления социальной услуги	Объем предоставления услуги	Отметка   о выпол- нении
12	Выполнение процедур, связанных с наблюдением за состоянием здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и др.)		По мере необходимости	По назначению врача
13	Проведение оздоровительных мероприятий		По мере необходимости	Не чаще 1 раз в день по 60 мин
14	Систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья		По мере необходимости	В соответствии с назначением врача
15	Консультирование по социально-медицинским вопросам (поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг, проведение оздоровительных мероприятий, наблюдения за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья)		По мере необходимости	1 консультация не более 30мин
16	Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни		По мере необходимости	1 мероприятие не более 45 мин
17	Проведение занятий по адаптивной физической культуре		По мере необходимости	1занятие не более 45 мин
18	Оказание медико-социаль- ной помощи и стоматологической помощи		По мере необходимости	До завершения процедуры
19	Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, вызов врача		По мере необходимости	До завершения процедуры
20	Посещение получателя социальных услуг в медицинских организациях Ставропольского края при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в целях оказания морально-психологической поддержки		По мере необходимости	Не менее 1 раза за период госпитализации и не более 1 раза в 2 недели
21	Содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации		По мере необходимости	В соответствии с назначением врача
Социально-психологические
№ п/п	Наименование социально-психологической услуги	Срок предоставления социальной услуги	Периодичность предоставления социальной услуги	Объем предоставления услуги	Отметка   о выпол- нении
22	Социально-психологическое консультирование		Не более 3 раза в неделю	1 занятие 1 час
23	Психологическая помощь и поддержка		Не более 3 раза в неделю	1 занятие 1 час
24	Социально-психологический патронаж		Не чаще 1 раза в месяц	1 занятие не более 20 мин
25	Оказание консультационной психологической помощи анонимно, в том числе с использованием телефона доверия		По мере необходимости	1 занятие не более 1 часа
26	Оказание экстренной психологической помощи		Не чаще 1 раза в месяц	1 занятие не более 1 часа
27	Психологический тренинг		По мере необходимости	1 занятие не более 1 часа
28	Психологическая диагностика и обследование личности		По мере необходимости	1 занятие не более 1 часа
29	Психологическая коррекция		По мере необходимости	1 занятие не более 50 мин.
30	Психотерапевтическая помощь		Не более 1 раза в неделю	1 занятие не более 50 мин
31	Психопрофилактическая и психологическая работа, направленная на своевременное предупреждение возможных нарушений в становлении и развитии личности		Не реже 1 раза в месяц	1 занятие не более 50 мин.
32	Проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения		Не более 1 раза в месяц	1 занятие не более 45 минут
Социально-педагогические							17.09.2015г. -31.12.2017г
№ п/п	Наименование социально-педагогической  услуги	Срок предоставления социальной услуги	Периодичность предоставления социальной услуги	Объем предоставления услуги	Отметка   о выпол- нении
33	Формирование позитивных интересов (в том числе в сфере досуга)		По мере необходимости	Не реже 1 раза в месяц
34	Социально-педагогическая, коррекция, включая диагностик  и консультирование		По мере необходимости	Не реже 1 раза в месяц
35	Социально-педагогический патронаж		По мере необходимости	Не реже 1 раза в месяц
36	Социально-педагогическое консультирование получателей социальных услуг		По мере необходимости	Не реже 1 раза в месяц
37	Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия		В соответствии с планом досуговых мероприятий	Не реже 1 раза в месяц
Социально-правовые
№ п/п	Наименование социально-правовой	Срок предоставления социальной услуги	Периодичность предоставления социальной услуги	Объем предоставления услуги	Отметка   о выпол- нении
38	Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг		По мере необходимости	До завершения процедуры
39	Оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно		По мере необходимости	До решения проблемы
40	Оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг		По мере необходимости	До решения проблемы
41	Социально-правовой патронаж		По мере необходимости	Не реже 1 раза в квартал
42	Оказание помощи по вопросам пенсионного обеспечения и получения социальных выплат		По мере необходимости	До решения проблемы
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получа­телей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности
№ п/п	Наименование социально-коммуникативной услуги	Срок предоставления социальной услуги	Периодичность предоставления социальной услуги	Объем предоставления услуги	Отметка   о выпол- нении
43	Обучение навыкам поведения в быту и общественных местах		По мере необходимости	До получения стойкого положительного результата
44	Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания		2 раза в год	Не более 3 месяцев
45	Обучение инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации		По мере необходимости	1 занятие не более 30 минут

Примечание:

1. Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей единицей измерения (например, м2, шт., место, комплект и т.п.) в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения.
2. При заполнении графы «срок предоставления услуги» указывается дата начала предоставления социальной услуги и дата ее окончания.
3. При заполнении графы «отметка о выполнении» поставщиком социальных услуг делается запись «выполнена», «выполнена частично», «не выполнена» (с указанием причины).
4. Условия предоставления социальных услуг¹:_Условия предоставления социальных услуг , в том числе,_условия их доступности для инвалидов и других лиц с учетом ограничения их жизнедеятельности, определены Порядком предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания поставщиками социальных услуг в Ставропольском крае ,утвержденного МТиСЗН Ставропольского края ______________________________________

(поставщиком социальных услуг указываются необходимые условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при  оказании социальных услуг с учетом формы

социального обслуживания)

12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг	Адрес места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, е-mail и т.п.)
ГБСУСОН «Ставропольский Краевой Геронтологический Центр»	355026, г. Ставрополь, ул. Федосеева, 9	8 8652 36-47-81 skgc@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Иноземцевский дом-интернат ветеранов труда «Бештау»	357432, Ставропольский край, п. Иноземцево, ул. Кирова, 6	8 879 32 5-50-90 internat01@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Светлоградский специальный дом –интернат для престарелых и инвалидов»	356500, Ставропольский край, Петровский район, г. Светлоград, ул.Телеграфная, 81	8 865 47 4-37-52 internat02@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Александровский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	356300, Ставропольский край, Александровский район, с.Александровское, ул.Гагарина,198	8 865 57 2-73-73 internat03@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Преградненский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	356040, Ставропольский край, Красногвардейский район, с.Преградное, ул.ул. Школьная, 23	8 865 41 5-16-91 internat09@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Арзгирский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	356570, Ставропольский край, Арзгирский район, с.Арзгир, ул.Чограйская, 16а	8 865 60 3-21-08 internat04@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Дом –интернат для престарелых и инвалидов «Красочный»	356611, Ставропольский край, Ипатовский район, пос. Красочный, ул. Строительная, 6	8 865 42 6-47-75 internat07@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Китаевский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	356356, Ставропольский край, Новоселицкий район, с.Китаевское, ул. Гагарина, 95а	8 865 48 2-67-51 internat06@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Благодарненский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	356400, Ставропольский край, Благодарненский район, г. Благодарный, ул. Завокзальная, 2а	8 865 49 2-10-58 internat05@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Левокумский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	357960, Ставропольский край, Левокумский район, с.Левокумское, ул. 70 лет Октября, 1	8 865 43 2-18-10 internat08@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Дивенский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	356772, Ставропольский край, Апанасенковский район, с.Дивное	8 865 55 5-15-47, 5-25-04 internat22@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Курский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	357859, Ставропольский край, Курский район, ст.Галюгаевская, ул. Ленина, 1	8 879 64 5-27-33 internat23@minsoc26.ru
ГБСУСОН «Свистухинский центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства»	357032, Ставропольский край, Кочубеевский район, Барсуковское, п. Свистуха, ул. Казачья, д.2	8 865 50 9-11-91
Наименование поставщика социальных услуг	Адрес места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, е-mail и т.п.)
ГБСУСОН «Александровский дом –интернат для престарелых и инвалидов»	Ставропольский край, Александровский район, с.Александровское, ул.Гагарина,198	8 865 57 2-73-73 internat03@minsoc26.ru

____________¹Получатель социальных услуг имеет право на соблюдение иных условий предоставления социальных услуг по формам социального обслуживания, установленных законодательством Российской Федерации.

13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг	Причины отказа	Дата отказа	Подпись получателя социальных услуг

14. Мероприятия по социальному сопровождению:

Вид социального сопровождения	Получатель социального сопровождения²	Отметка о выполнении³

С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен__________________                                    ________________

подпись получателя социальных услуг или                           расшифровка подписи

       его законного представителя⁴)

Лицо, уполномоченное на

подписание индивидуальной программы

предоставления социальных услуг

уполномоченного органа

субъекта Российской Федерации

Начальник отдела организации стационарного

обслуживания МТиСЗН___________________                  _____________________

(должность лица, подпись)                                                                      (расшифровка подписи)

²Получатель социальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные представители несовершеннолетних детей

³Организация, оказывающая социальное сопровождение ставит отметку: «выполнено», «выполнено частично», «не выполнено» (с указанием причины).

4Подчеркнуть статус лица, поставившего подпись